整形外科は、整形外科2次救急病院（入院、手術に対応可能で、大阪府から指定されている病院）であり、外傷、骨折に対して、常に受け入れ可能な体制を整えています。

特色

2011年7月導入された膝関節・股関節の関節痛（変形関節症、関節リウマチ）に対する人工関節置換術の際に正確な骨切り、設置に最適なナビゲーションシステムを運用し、実績をあげています。正確な手術を行うためで、術後の日常生活の動作の制限を少なく一方で、人工関節の耐用年数を長くすることが可能となります。さらに、ナビゲーションシステムで正確な手術を行う上で重要な術前計画に関しても、2013年4月からコンピューター上で、骨切りや人工関節設置状況などの術前計画が立てられるソフトを使用し、これまで以上に正確な使用に基づく手術を行っています。また、リハビリテーションにも力を入れ、入院中以外にも、退院後も訪問ハビリにより、日常生活が少しでも改善するように支援しております。

専門外来（膝関節・スポーツ整形外科）

膝関節・スポーツ整形外科に関して

2022年4月から、兵庫医科大学整形外科スポーツ膝関節鏡グループより派遣される非常勤医師（神頭医師）が、膝関節・スポーツ整形外科の外来や手術を行っております。下肢関節温存手術（靭帯再建手術、半月板手術、膝周囲骨切り手術）、スポーツ傷害を中心に診療しております。手術は主に関節鏡を使用した手術を行っており、早期にかつ、安全にスポーツ復帰していただく様に手術方法も工夫しております。

前十字靭帯損傷（ACL損傷）

スポーツ外傷や交通事故などで大きな力が膝に加わった時に損傷します。ACLは自然治癒の可能性がかなり低く、放置すれば膝の不安定性を生じ、半月板損傷や軟骨損傷など2次的な損傷にもつながるため、手術治療が必要となります。手術は主にハムストリング腱（半腱様筋腱、薄筋腱）を用いた解剖学的2重束ACL再建術を行なっております。柔道、ラグビーなどのコリジョンスポーツやACL再々建術には骨付き膝蓋腱（BTB）、骨付き大腿四頭筋腱（BQT）を用い、個々の症例に応じて治療内容を決めています。また、ACL損傷に半月板損傷が合併する例もあります。従来であれば切除されていたような縫合する事が難しい半月板損傷に対しても、半月板温存を目指して、ACL再建と同時に可能な限り半月板縫合手術を併用して行っており、その安定した治療成績も報告されています。

ACL再建術の入院期間は1～2週間ほどです。完全に元のスポーツに復帰するまでの期間はおよそ術後8～９ヶ月となります。術後には、運動復帰を目的としたリハビリテーションを行う必要があります。筋力回復が順調であれば術後3〜4ヶ月程度からジョギングを開始でき、その後、徐々に運動レベルを上げていきます。良好な膝周囲筋力・ジャンプやステップ動作など運動機能の回復が得られ、個々の競技特異動作が安全に出来るようになった後に、制限なくスポーツ復帰を許可しております。

半月板損傷

半月板は膝関節の大腿骨と脛骨の間にある軟骨様の板状の組織で、クッションの役割をはたしています。これが損傷すると、膝の屈伸の際に痛みやひっかかりを感じます。時には、急に膝が伸びなくなるロッキングを引き起こし、歩けなくなるほど痛くなります。膝に水がたまることもあります。原因が様々であるため、損傷も様々で、変性断裂、水平断裂、縦断裂、横断裂といくつかの型に分類されます。損傷の状態によっては放置すると、さらに関節軟骨を傷めることもあり、早期の治療が必要な場合もあります。保存的治療（リハビリテーションや抗炎症薬の処方）で症状が改善しない場合には手術を行います。手術法には切除術（損傷した部分を切り取る）と縫合術（損傷した部分を縫い合わせる）の2種類があり、当院では関節鏡を使った鏡視下手術を行います。近年、半月板を切除すると早期に変形性関節症へ進行する症例が多数報告されているため、当院ではできる限り半月板温存を目指し、積極的に縫合しております。損傷部の条件が悪い場合にはfibrin clot（足の甲の静脈血を20ccほど採血し、撹拌する事で作成する血餅）を用い、縫合部の治癒を促進させる努力をしています。

半月板を縫合した場合は、断裂の型にもよりますが、完全に元のスポーツに復帰するまでの期間はおよそ術後6ヶ月となります。術後2～3週間は膝をサポーターで固定し、膝に体重がかからないように松葉杖を使用しております。筋力回復が順調であれば術後3〜4ヶ月程度からジョギングを開始する事が多く、術後6か月程度経過し、半月板由来の症状（引っかかりや関節に水がたまる）がなく、目標とするスポーツ復帰までに良好な筋力の獲得ができた後に制限なくスポーツ復帰を許可しております。

変形性膝関節症（壮年期）

壮年期の変形性膝関節症で人工関節は耐用性の問題から適応にはならない方、スポーツ継続を希望される方に対して、osteotomy (骨切り術)を行なっております。骨切り術とはO脚やX脚の膝をまっすぐの膝に矯正する手術です。この手術により動作時に膝関節にかかる負荷を軽減する事が可能です。Locking plateという丈夫なplateと人工骨を用いることで、以前と比べ、長期の非荷重、固定が必要なくなりました。変形性膝関節症のみならず、大腿骨内顆骨壊死などに対しても骨切り術が有効です。当院では患者さん自身の膝の状態に応じた骨切り方法、関節鏡処置（半月板縫合・軟骨移植術など）を採用しております。

基本的には手術の翌日から可動域訓練（曲げ伸ばし）は可能ですが、荷重は手術方法により術後2〜3週間程度で部分荷重を開始し、術後4週で全荷重歩行となることが多いです。半月板縫合を併用した場合は可動域訓練や荷重時期などを処置に応じて調整致します。

診療内容（主な専門領域）

整形外科一般に関して

骨粗鬆症に骨折に対してできる限り受傷前の歩行状態、日常生活動作が保たれるように積極的に手術加療を行っています。合併症に対しては、内科、麻酔科と協力して安全に手術ができるように配慮しています。

関節外科に関して

高齢者の膝、股関節の変形に伴う膝関節痛、股関節痛に対する人工関節置換術を正確な骨切り、人工関節設置が可能なナビゲーションシステムを用いて行っており、疼痛の軽減や歩行能力の改善がされ、良好な成績が得られています。
術後に心配される疼痛も、術中術後の徹底的な除痛療法にて、かなり楽になる患者様が多く、すみやかにリハビリを行っていけます。そのため、入院期間も短縮できており（人工股関節置換術で約2～3週間、人工膝関節置換術では、約3～4週間の入院期間で、ほとんどの患者様が歩いて帰られます）、みなさん非常に満足されています。
また、働き盛りの壮年から中年期の患者様に対する変形性膝関節症に対しては、人工関節は耐用性の問題から適応にはならず、どうしても保存的に様子を見るような場合が多いのですが、将来的には変形が進行し、人工関節となる場合が多いのが現状です。
そのような壮中年期変形膝の患者様に対して、適応は限られますが、高位脛骨骨切り術を行っており、膝関節にかかる荷重負荷を変性の強い内側関節面から外側面へ移動させることにより、疼痛が改善され、変形の進行、将来的な人工関節への移行を予防する効果があります。骨切りした症例は、以前は長期間体重がかけれない、歩行できないといった欠点がありましたが、現在は2～4週間で歩行できるようになり、入院期間も3～5週間とかなり短縮されています。

関節リウマチに関して

関節リウマチの治療の基本は、薬物療法ですが、最近は各種生物学的製剤が開発され、早期に診断し加療することで関節破壊を防ぐことを目標とされています。当院でも抗リウマチ薬や生物学的製剤による幅広い治療法を患者さんの病態に合わせて行っています。不幸にも関節破壊が進行した例に対しては、関節置換術、関節形成術などの手術方法も実施しています。

脊椎外科に関して

2016年4月から、兵庫医科大学脊椎外科専門医の非常勤医師が脊椎疾患の外来、手術を行っており、外来での脊椎疾患の診察、保存的加療から手術までの診療体制を整えております。また、対応困難な症例（脊椎腫瘍、脊柱変形など）であれば、兵庫医大と連携を取り、速やかに治療できるような連携をとれるようにしております。

代表的な疾患

• 腰椎椎間板ヘルニア
  椎間板ヘルニアは脱出したヘルニアによって神経が炎症を起こして下肢に痛みが生じるのが特徴で自然経過において縮小または消退することがあります。保存的治療には鎮痛剤やブロック治療などがあり、痛みで日常生活の制限が高度な場合や下肢の筋力低下を伴う場合は手術を考慮します。手術は顕微鏡を用いたヘルニア摘出術を行っており1週間前後の入院期間です。
• 腰部脊柱管狭窄症
  しばらく歩くと下肢に痛みやしびれがでて休憩したくなる（間欠性跛行）が特徴です。保存的治療は神経の血流を良くする内服薬、ブロック治療、理学療法等があり効果が乏しい場合は手術を考慮します。
  従来は椎弓切除を行っていましたが、より低侵襲で後方支持組織を温存した術式として棘突起縦割式椎弓切除術を行っています。
• MIS-TLIF(小侵襲腰椎固定術)
  腰部脊柱管狭窄症にすべり症や側彎を合併している場合は固定術を併用します。経皮的にスクリューを入れることによって術後の疼痛や筋肉のダメージを最小限にして術後の相通軽減や早期社会復帰を目指します。入院期間は2～3週間の予定で3か月は硬性コルセットをして頂きます。
• 骨粗鬆症性椎体骨折
  我が国の骨粗鬆症の患者数は約1,300万人といわれており、軽微な転倒や長時間の前屈みでの作業、あるいは何もしていないのに骨粗鬆症性椎体骨折を来すことがあります。治療の基本はコルセットによる外固定と正しい骨粗鬆症の治療が必要です。それでも偽関節となり背部痛が遷延する場合は低侵襲経皮的バルーン椎体形成術という方法があります。隣接椎体骨折のリスクを増加させるために適応は慎重であるべきですが, 同時に偽関節の予後不良因子も明らかにされつつあり早期の介入によって早期のADL改善が期待されます。
• 頚椎症性脊髄症
  脊椎症（加齢による脊椎の変性）の結果、脊髄を圧迫し横断性の脊髄症を生じると、手指の細かい動作（ボタン動作がしにくい、箸が持ちにくい、字が書きにくい）が困難となったり、手足がしびれたり、歩行障害（歩行がぎこちない、脚がでにくい、脚がもつれる、階段で手すりが必要となるなど）が出ることもあり、重症化すれば排尿障害を来たすこともあります。手術は一般的な椎弓形成術を行い入院期間は2－3週間程度です。

整形外科手術症例数

（2017年4月1日～2018年 3月31 日）

	手術術式	件
人工関節置換術	人工膝関節置換術	23
	人工股関節置換術	5
	単顆型人工関節置換術	5
	高位脛骨骨切り術	1
	人工関節抜去術	1
	小計	（35）
脊椎手術	後方固定術	22
	椎弓切除術	13
	ヘルニア摘出術（マイクロ）	15
	頸椎手術	4
	転移性脊椎腫瘍手術	4
	その他	2
	小計	（60）
上肢手術	肩関節内骨折手術	8
	上腕骨骨折手術	5
	肘関節内骨折手術	7
	前腕骨骨折手術	2
	遠位端（橈骨・尺骨）骨折手術	31
	手・手指骨折手術	9
	その他	14
	小計	（76）
下肢手術	大腿骨頸部骨折（人工骨頭挿入術）	37
	大腿骨頸部骨折（ORIF）	12
	大腿骨転子部骨折（ガンマネイル）	29
	大腿骨骨折（ORIF）	5
	下腿骨骨折（ORIF）	5
	足関節内骨折（ORIF）	9
	膝関節内骨折（ORIF）	7
	足骨折（ORIF）	4
	小計	（108）
手・肘手術	バネ指腱鞘切開術	12
	抜釘術	29
	手根管開放術	2
	尺側神経開放術	1
	小計	（44）
その他手術	小児骨折手術	4
	開放骨折創外固定術	3
	化膿性関節炎掻破術	3
	その他	2
	小計	（12）
	合計	335

開業医の皆様へのお願い

インフォームドコンセントの徹底

手術、検査、治療の全てにわたるインフォームドコンセント（説明と同意）を徹底し、患者さんご自身の意思が治療に反映するように努めています。

たゆまぬ研鑽

医療の質と専門性の向上のために、学会・研究会に積極的に参加し、常に最新の知識と技術を患者さんに提供できるようにしております。 ご紹介のほどよろしくお願いいたします。

担当医

専門医教育施設認定

常勤専門医4名 日本整形外科学会