冬に注意したい感染性胃腸炎について

はじめに

感染性胃腸炎は、私たちの日常生活の中で誰もが経験する可能性のある疾患です。特に冬季にはノロウイルスなどによる集団発生が多く、家庭や学校、職場など様々な場面で広がることがあります。症状は軽度で済む場合もありますが、乳幼児や高齢者、基礎疾患を持つ方では重症化することもあり、社会全体での注意が必要です。食事に起因する胃腸炎や神経障害などを総称して「食中毒」と呼んでおり医師が届け出ることになっていますが、毎年7,300人～12,500人がノロウイルスによる食中毒にかかっています。実際には食事以外の原因も多くあるのでノロウイルスによる感染性胃腸炎にかかった方はもっと多いことでしょう。
ここでは、ノロウイルスによる感染性胃腸炎について、ウイルスの特徴、症状、経過、重症化しやすい方の特徴、そして予防策までをお伝えしたいと思います。

①ノロウイルスとはどのようなウイルスか

ノロウイルスは、ヒトの腸管に感染し、主に急性胃腸炎を引き起こすウイルスです。非常に感染力が強く、10個～100個程度のウイルスでも発症するのが特徴です。ノロウイルスは主に１２月～３月の冬季に流行しやすく、集団感染の原因となることが多いです。感染経路は、ウイルスに汚染された食品や水の摂取、感染者の吐物や糞便を介した接触感染、さらには飛沫感染も報告されています。インフルエンザウイルスやコロナウイルスはウイルスがエンベロープという油脂性の膜で覆われているためアルコールでエンベロープを破壊すると感染性が落ちます。これに比べるとノロウイルスは小さな蛋白質の殻に覆われており環境中での抵抗性が高く、アルコール消毒が効きにくくなっています。このためノロウイルスの感染予防には、手洗いや熱や漂白剤を用いた消毒が必要になります。ノロウイルスは変異しやすく、何度も感染する可能性があるため、流行時期には特に注意が必要です。

②ノロウイルス性感染性胃腸炎の症状

ノロウイルスによる感染性胃腸炎の主な症状は、突然の嘔吐、下痢、腹痛、軽度の発熱です。特に嘔吐は発症初期に多くみられ、乳幼児や高齢者では脱水症状に注意が必要です。症状は通常1～2日で自然に軽快しますが、体力のない方では重症化することもあります。発熱はあっても軽度で、インフルエンザなど他の感染症と区別するポイントとなります。症状が出た場合は、無理に食事を摂らず、こまめな水分補給と安静が大切です。

③ノロウイルスによる感染性胃腸炎の経過と自宅療養

ノロウイルス感染症は、潜伏期間が1～2日と短く、発症も急激です。多くの場合、症状は1～2日で自然に回復します。長引いても発症から5日以上続くことは稀でしょう。嘔吐や下痢による脱水症状には特に注意が必要です。特に乳幼児や高齢者、基礎疾患を持つ方では、脱水が進行しやすく、重症化することがあります。経口補水液が飲める方であれば脱水症状を改善するのには役立つと思います。薬局などで販売されているものですが、１リットルの水に40gの砂糖（大さじ4.5杯）と食塩3g（小さじ0.5杯）を溶かして似たものを作れますので自作しても良いでしょう（図）。味を調えるためレモンなど果汁を加える人もいます。ただし嘔吐がひどく受けつけない状態であれば無理をせず医療機関に相談するのが良いでしょう。回復期には消化の良い食事から徐々に再開し、十分な休養を取ることが重要です。症状が長引く場合や、強い脱水症状がみられる場合も、医療機関の受診を検討してください。

④ 乳幼児や高齢者、担癌患者などで予後が悪い理由

乳幼児や高齢者、担癌患者などは、体力や免疫力が低下しているため、ノロウイルス感染による脱水症状や電解質異常が重症化しやすいです。特に脱水により腎障害を起こしたり低ナトリウム血症になったり、血中pHが大幅に狂うと危険です。また乳幼児が胃腸炎にかかった場合は体内の水分量が少なく、嘔吐や下痢による水分喪失が急速に進行しますので小児科のある急性期病院に相談しましょう。高齢者や担癌患者では、基礎疾患や治療の影響で免疫機能が低下していることが多く、感染症全般に対する抵抗力が弱くなっています。そのため、重症化や合併症のリスクが高く、入院治療が必要となる場合もあります。

⑤ 感染予防について

ノロウイルスの感染予防には、手洗いの徹底と適切な消毒が最も重要です。特にトイレの後や調理前後、患者の介抱をした後は、石けんと流水でしっかりと手を洗いましょう。マスクをし、手袋を二重にし、エプロンをつけるなど自分自身が感染しないように注意しましょう。汚れた衣服は他の衣服とは別にしてマスクと手袋をしたうえで固形物は除き、水洗いと洗剤を使ったもみ洗いをしましょう。色落ちが問題にならなければ漂白剤をつかった消毒をしましょう。色落ちしそうであれば85℃以上の熱湯に60～90秒浸して消毒しましょう。洗濯機をつかった洗濯は消毒が済んでからが安全です。

アルコール消毒はノロウイルスで汚染した吐物や糞便、便器などの消毒には向きません。ウイルスを含む吐物などは乾燥しても飛沫を吸い込むと感染することがあります。このように患者から出た汚染物は二次感染の原因となるため、次亜塩素酸ナトリウム（家庭用漂白剤など）を用いた消毒を行うようにするのが良いでしょう。台所にあるキッチンハイターであれば500mLの空きペットボトルにペットボトルのキャップ半分ぐらいのキッチンハイター原液を入れて250mLの水で薄めれば消毒液は作れます。ただしキッチンハイターは強いアルカリで漂白作用も強いので、消毒薬を自作する場合はゴム手袋をつけて作ってください。吐物や糞便が付着した場所は、使い捨ての手袋・マスクを着用し、使い捨てのペーパータオルなどでしっかりと拭き取り、ビニール袋などに収容してください。その後、汚染した部分は消毒液を浸したペーパータオルで10分程度覆って消毒し、水拭きして錆や変色を抑えて下さい。食器などであれば85℃以上90秒程度の熱湯（煮沸）消毒も有効です。畳やカーペットなどであればスチームアイロンで85℃程度の蒸気を1分以上当てても良いでしょう。消毒後は手洗いを十分に行い、感染拡大を防ぎましょう。

世界糖尿病DAYとは？

毎年11月14日は「世界糖尿病DAY」。世界中で建物を糖尿病DAYのシンボルカラー（青）で飾り、糖尿病予防や治療、啓発活動が行われます。私たちの病院では毎年11月14日を含む一週間を「糖尿病週間」として、生活習慣や運動、食事についてのイベントや講演を開催しています。本年も11月12日に専門医による講演や運動療法の経験イベントを行いましたので参加された方もおられるかも知れません。

今年注目のトピックス：生活習慣が未来を変える！

今年の世界糖尿病DAYでは、「食習慣の見直し」と「ちょこっと運動」が注目されています。糖尿病予防のために大切なのは、無理なく続けられる日常の小さな習慣。例えば、毎日の食事で野菜をもう一品増やしたり、階段を使うことを意識したり。それだけでも血糖値の安定に役立つという研究結果が発表されています。

ユーモアで学ぶ！糖尿病予防の豆知識

• 「おやつは“ほどほど”がベスト！」
  • 糖分のとりすぎはNGですが、“全く食べない”とストレスになることも。甘い物は量を決めて、しっかり味わって食べましょう。
• 「水分補給はコーヒーや紅茶もOK？」
  • カフェインの摂りすぎは控えたいですが、1〜2杯程度なら血糖値への影響は少ないという報告も。水分をこまめにとることが大切です。
• 「歩くのが一番の運動！」
  • ジムに通わなくても大丈夫。買い物や通勤で“あと5分”多めに歩くだけでも、体はしっかり反応してくれます。

糖尿病週間のイベント案内

今年も当院では、専門医による講演、栄養士による食事相談、そして“歩いて学ぶ”ウォーキングイベントを開催しました。現在も３階の外来ではポスター形式で糖尿病と生活習慣に関する豆知識を紹介していますので、当院に来院された際にはご覧になって下さい。

最後に：未来の自分へのプレゼント

糖尿病は「治す」よりも「予防」が大切といわれています。今日からできるちょっとした生活習慣の見直しが、未来の健康への一番のプレゼント。世界糖尿病DAYをきっかけに、自分の体と向き合う時間を持っていただけると幸いです。

あけましておめでとうございます。おかげさまで当院も新築移転後5回目の新年を迎えることができました。昨年末からインフルエンザとCOVID-19の流行が始まっており、年末年始の間にこれらの感染症で病院がパンクするのではないかと危惧しましたが乗り越える事ができました。受診・入院をお受けできない場合もあったかと思いますがお許し下さい。

さて今回は当院の皮膚科の先生方が経験した症例が最上位の雑誌、British Journal Dermatologyに3報掲載されているのでご紹介したいと思います。

1. 最初の報告ですが「メルケル細胞がん」の方です。国立がん研究センターでも「希少がん」として紹介されている極めて稀ながんになります。
   メルケル細胞がん | 希少がんセンター (ncc.go.jp)
   当院に来院された患者様の場合、腫瘍は下顎にあり切除手術で治療しました。その後再発をみました。一般的には再発時には抗がん剤などを併用し治療することが多い病気だそうですが、患者様が90代後半であったため強い抗がん剤は使わず「イミキモド」というお薬で治療をしたところ綺麗になおったとのこと。超高齢者の生活の質を落とさない治療として期待できると思います。
2. 角層下膿疱症：報告者の名をとって「Sneddon-Wilkinson病」とも呼ばれる、皮下に膿が溜まる稀で治りにくい病気です。皮疹が体幹と四肢に拡がり５年間治らなかった様ですが、エキシマランプという紫外線で治療が成功しました。
3. 不定細胞組織球症：組織球という白血球の一種が増殖する原因不明の難病です。顔に赤い平坦な隆起が出来て20年間治らないという男性が当院を受診されました。ステロイドや紫外線照射は無効でしたが、デルゴシチニブという大阪発の新薬を使うことで治療が成功しました。

皮膚は紫外線などの刺激に晒される事が多く、刺激が蓄積した高齢者にがんができやすい様に思います。悪性黒色腫のように取扱いを誤ると命取りになる病気もあれば、（１） でお示しした様な仮に再発しても年齢を考慮した体に対する負担を抑えた治療が適切な場合もあります。当院の「高齢者皮膚腫瘍センター」では部長の三浦先生を始め皮膚腫瘍に造詣の深い医師が来院された患者様の診療を行っております。

なお、このように稀な疾患が同じ施設からトップジャーナルに掲載されることは大学病院であってもあまりない事のようで、今回、皮膚科部長の三浦先生は大阪大学の皮膚科学教室から論文賞を授与されました。

ご高齢の方に限りませんが、ご自身の皮膚に普通でない隆起を見つけたり、ご家族から指摘された場合は、是非当院の皮膚科を受診して頂ければと思います。

JCHO大阪みなと中央病院　院長　　辻　晋吾

引き続き当院のご利用を宜しくお願い申し上げます。

JCHO大阪みなと中央病院　院長　　辻　晋吾

昔のことになります。大学病院の初期臨床研修の最初で膵がんの患者さんを担当させて頂いたことがあります。40代前半の小柄な女性で娘さんがおられたと思います。自覚症状は心窩部痛（みぞおちの痛み）でした。がんは直径2cm程度でしたが、膵臓のがんは腹部の大血管など取りきれない組織に広がりやすく、転移もしやすいのです。がんの本体は外科の先生に取って貰いその後に抗がん剤投与や放射線治療も行われましたが、門脈などの大血管や腹腔神経叢に広がったがん細胞を根絶できず完治する事はありませんでした。

がん治療への第一歩は早期発見です。ところが、私が上で述べた方を担当してから40年近く経つのに膵がんは早期発見が未だに難しく、発見された時には手遅れになりやすいのです。2023年のわが国では男女併せて45,900例の膵がんが見つかっただろうと推定されています。同じ2023年には膵がんで40,400例が亡くなったと推測されています。同じ時期の大腸がん（罹患 161,100例/死亡54,400例）、肺がん（132,000例/78,700例）、胃がん（129,900例/41,800例）に比べると、膵がんがいかに死に近いがんなのかが判るでしょう。

膵がんを早期発見するにはどうすればよいのでしょうか？ここでは2007年から広島県尾道市（人口約25万人）で、尾道市医師会とJA尾道総合病院が中心となって行われてきた「尾道方式」による膵がん早期診断プロジェクトをご紹介します。

大腸がんなど数の多いがんであれば検診に参加する人たち全員に検便キットをお渡しして大便に血が混じっているか調べればよいでしょう。ところが膵がんにはその様な安価な検査はありません。そこで尾道市の先生方は無料の方法、すなわちご家族に膵がんの方がいないか、糖尿病を持っていないかなど、膵がんを起こしやすい要因について市民の方に尋ねることにしました。すなわち膵がんを発症しやすいとされるリスク因子を持つ方を中心に拾い出しを行い、その方々に腹部MRIや腹部CTなどを行い、問題がありそうな人に超音波内視鏡検査(EUS)などの精密検査を行うことにしたのです。結果的に18，507名の方を、上に述べた方式で膵がんリスクのある人に対してMRIやCT、EUSを用いることで2007年1月から2020年6月までの13年5カ月の間に610名の膵がん患者を見つける事ができました。そのうち10.5%に当たる64名がステージ0かIという早期で発見されていたと言います。

また610名の中で290名の方が手術可能でありました。医師は手術後5年後の生存率で手術が成功したかどうかを考えますが、尾道方式が地域に定着した2011年以降では5年相対生存率が17.9%で、以前の成績の約2倍に改善しました。この成果を踏まえ、広島県は県を挙げた膵がんの早期発見プロジェクト(Hi-PEACEプロジェクト)を開始しています（図）。聞きなれないプロジェクトクト名ですが、HiはHiroshimaの事。広島が平和を求める県であることにPancreas Cancer Early Diagnosis with Collaboration and Examinationを重ねたものだそうです。

大阪府においても尾道方式にならって、膵がんリスク評価、画像診断、EUSを駆使した膵がん早期発見プロジェクトがいくつか進んで来ました。膵がんのリスク因子の評価法が多少違う場合もありますが、これらでも膵がんを早期発見できるめどがつきつつあります。大阪府全体で膵がんを早期発見して根治可能にしようとする動きが始まっているのです。

当院では高性能なMRI装置やCT装置、EUS装置などを持っている関係で先生方から、既にこれらを踏まえた膵臓の精査依頼をしばしば頂くようになっています。しかしかかりつけの先生にお願いして膵がんリスクについて調べてもらうのも良いのですが、それならば皆さんが図を参考に自己評価されても構わないのです。要はご自身で自分に膵がんの発症リスクがあるかを考えていただくこと。必要ならかかりつけの先生に相談されると膵がんの早期発見のきっかけになります。図を参考にして頂けると良いと思います。

JCHO大阪みなと中央病院　院長　　辻　晋吾

「2025年問題」というのがあります。新聞でよく出る「大阪万博！」という話ではありません。2025年にはいわゆる「団塊の世代」が75歳を超え、医療や介護によるサポートを受ける人が急に増えてきます。これより10歳若い年齢層の人も65歳の定年を迎えてきます。65歳を超えた世代の何割かは85歳を超えた親を持っていますが、親の介護も肉体的に厳しくなってきます。すなわち2025年から医療や介護に対する社会の負担と皆さんの負担がこれまで以上に増え始めるというのが2025年問題です。

特に75歳以上の皆さんは身体に不調が出はじめます。内臓に問題がない人でも、骨と筋肉はかなり衰えます。若い頃にバイクで転倒して脚の骨を折ったのであればはっきりと骨折とわかるのですが、高齢になると「知らないうちに腰椎が圧迫骨折を起こしていた」といったことが少なからず起こってきます。

骨折のリスクは年齢とともに高まってきますが、実は国際共同研究の結果、飲酒や喫煙といった生活習慣の影響を受ける、いわば「第二の生活習慣病」という側面もあることが判っています。ちなみに英国シェフィールド大学ではこの研究結果を基にして向こう10年間の個人の骨折リスクを占うFRAXというツールを開発しています。日本人を対象にしたものもあるので下にそのアドレスを書いておきます。スマホなどでQRコードをスキャンされても良いでしょう。ご自身の骨密度が判っていればツールに入力してもいいですが、判らない場合は空欄のままで差支えありません。主要骨の10年間骨折確率が10%以上なら骨粗鬆症の診療を受けるべきでしょう。

骨折リスクが高い方は一度骨密度を測定してもらうとよいと思います。健診で使われる定量的超音波測定法で調べてもらうのも一法ですが、結果から骨粗鬆症の診断を確定することはできません。整形外科の先生の診察を受けてDEXA法を使って調べてもらうことをお勧めします。そのうえで治療や予防の方策を考えてもらいましょう。

高齢になって起こるもう一つの現象が筋力低下です。筋力の低下自体は病気ではありませんが、特に下肢の筋力が低下すると移動能力が低下します。バランスがとりづらくなり片足立ちで靴下がはけなくなったり、手すりを使わずに階段が登れなくなったり、歩いて買い物に行けなくなったりします。この状態を最近ではロコモティブシンドロームと呼び、場合によっては横断歩道を青信号がついている間に渡りきれなくなってきます。さらに進めば寝たきりや要介護状態になる原因となることは明らかです。これも簡単な検査法がありますので紹介しておきます。

なお先ほど、「筋力低下自体は病気ではない」と言いましたが、急速に筋力低下が進んでくる場合があります。変形性関節症や関節リウマチなど原因がわかっている場合もありますが、原因不明であれば脊柱管狭窄症などが隠れた原因となっている場合があります。整形外科の先生に相談するのがよいでしょう。

「2025年」で話が始まったので、万博の話も少ししておきましょう。都市主催のオリンピックとは違い、万博は国家プロジェクトです。1851年ロンドンで開催された万博は、結果的に工業化社会の到来を象徴するものとなりました。４年後にパリで行われた万博では、格付けされたボルドー・ワインや、バカラ、ルイ・ヴィトン、エルメスなど今も続くフランスのブランドが喧伝されました。1970年の大阪万博では、電気自動車や携帯電話などが披露されました。今回の大阪万博のテーマは「いのち輝く未来社会のデザイン」で、サブテーマとして「いのちを救う」「いのち力を与える」「いのちを繋ぐ」の３つが挙がっています。高齢化先進国である日本で、ひとが自らの可能性を最大限に発揮できるようにする最も簡単な方法は、自らが健康であり続けることでしょう。

JCHO大阪みなと中央病院　院長　　辻　晋吾

新型コロナウイルスが中国武漢市で初めて検出されたのは2019年12月8日とされています。コロナは風邪をひき起こすウイルスですが、変異しやすくワクチンが作りにくい一方、SARSやMERSと呼ばれる重症肺炎を起こす亜型が流行した因縁があります。2019年10月8日には航空会社、製薬会社の代表、中国CDC所長などを招聘した”EVENT 201”という会議がビル・ゲイツ財団の主催で行われ、新型コロナの流行があれば航空便を運行休止し感染拡大を防止すること、新型ワクチンを開発することなどが議論されていました。　残念ながら約50日後に起こった今回の世界的流行を抑え込むことにはなりませんでした。当の武漢市郊外には米国の財団が資金提供した研究所があり、米国で禁止されているウイルスの機能獲得実験や蝙蝠由来コロナウイルスの研究が行われていたという事は悪いジョークの様な話です。

私が新型コロナウイルス患者に初めて接したのは2020年3月9日です。2月24日にライブハウスの公演を観に行った女性が、1週間38度以上の発熱と倦怠感が続いていると来院されました。実は当院の姉妹病院がダイヤモンド・プリンセス号で発症したコロナ患者に対応しており情報共有を行っておりました。この方の胸部CTを撮影したところコロナ肺炎に特徴的な画像でありました。症状は軽症で、保健所にPCR検体を提出し解熱薬や鎮咳薬で自宅療養することにしました。後日保健所より新型コロナで間違いないとの連絡がありました。私はワイドショーで話題になった「ソープオペラクラシック」事件の患者を拝見したことになります。それ以降、大阪においても新型コロナの流行の波が何回も何回も押し寄せることになりました。

私の専門分野は消化器内科でしたが、事ここに至ってはいやも応もありません。病院の医師、看護師、検査技師、放射線技師はもとより、事務方のスタッフも総動員した体制をとることになりました。コロナの外来診療は外科系の先生方にお願いし、入院患者は12階を専用病棟として内科医が担当しました。特に負担が大きかったのは暑苦しい防護衣姿で勤務する看護師の皆様であったことは言うまでもありません。

急性期病床抑制を長年行ってきたわが国の医療体制はこのようなパンデミックには脆弱です。それでも大阪府は大規模療養センターや高齢者用施設を立ち上げたりしておりました。当院はこれらのバックアップを担当しましたが幸いこれらの施設から対応に困るほどの受け入れはせずに済みました。全体として大阪府は日本の中でも、コロナ禍をうまく乗り切った方ではないかと思います

昨年5月8日に新型コロナウイルス感染症の取り扱いが季節性インフルエンザ並みの５類に引き下げられてから１年近くが経過することになります。今では会社員が風邪で会社を休むのにもコロナの検査は不要となりました。コロナ検査は緊急入院の際に念のために行うものになりました。一方で訪日客は激増しており新たに感染症が流行するリスクはむしろ高まっているかも知れません。公費による特例措置も終了した一方で医療機関においては感染予防への努力は続けなくてはなりません。感染対策を万全にしながら今まで以上に通常診療を行ってまいります。

今後ともご支援のほど何卒よろしくお願い申し上げます。

JCHO大阪みなと中央病院　院長　　辻　晋吾