外来維持透析

血液浄化センターでは、月水金の午前コースと火木土の午前および午後コースでの外来透析を実施しています。６時間程度の長時間透析や血液透析濾過・大阪への旅行者への一時的透析の希望にも対応できます。ご希望があれば、当院地域連携室にご相談をいただければ、対応いたします。

慢性腎不全患者さんの透析導入

新規透析導入時には、導入患者さんに内シャント管理や食事についての指導を行っています。

透析患者さんの検査・手術

血液浄化センターでは、循環器内科・消化器内科・整形外科・消化器外科・形成外科・眼科等と協力して、透析患者さんに必要な検査・手術を提供しています。

急性腎障害患者さんへの透析

透析室では、急性腎障害患者さんへの緊急透析を実施しています。

特殊体外循環

透析室では、(A)高コレステロール患者さん・足壊疽患者さんへのLDLアフェレーシス・レオカーナ®、(B)重症肝炎患者さんへの血漿交換、（C）腹水貯留患者さんへの腹水濾過濃縮、（D）潰瘍性大腸炎患者さんへの白血球除去療法等、様々な体外循環治療に対応・実施しています

狭心症、心筋梗塞、不整脈、弁膜症、心不全などの心臓病、閉塞性動脈硬化症、シャント血管狭窄など
二次救急指定診療科

特　色

各疾患に対し専門医を中心にチームで診断と治療に当たっています。
特に循環器内科では、心血管IVRに堪能な医師が在籍し、心不全をはじめとする各種循環器、虚血性心疾患に対応する体制をとっています。また、心エコーや頚部動脈エコーなど循環器関連の生理検査にも力を入れています。
ただし専門に偏ることのないよう心がけ、幅広い内科疾患について診療ガイドラインを遵守した診療を行ってまいります。
マルチスライスCTの導入により、虚血性心疾患の早期発見が可能となり、早期治療の開始により急性心筋梗塞の発症抑止が期待できるようになりました。

開業医の皆様へのお願い

運営・診療については従来どおり、内科として分けることなく行ってまいります。紹介状は「内科」宛に書いて頂ければ結構ですので、宜しくお願いいたします。

近　況

心血管外来について

対象：冠動脈ＣＴ検査対象者を含めた全ての心血管疾患奨励の診療
検査機器：フィリップス社製６４列高速マルチスライスCT　Brilliance64等 お勧め：本CT検査により、従来なら入院後の心臓カテーテル検査でしか得られなかった画像に匹敵する明瞭な画像が、外来検査で得られるようになり、虚血性 心疾患の早期診断が可能となりました。その他心エコー・ドップラー検査、MRI検査等を用いて正確な診断を行い適切な治療を行います。

人工透析患者の心臓CTによる早期診断と経皮的冠動脈インターベンション治療及びシャント狭窄の治療

対象：慢性腎不全で人工透析を行っている患者で虚血性心疾患を合併している患者及びシャント狭窄の患者 お勧め：従来より人工透析患者の経皮的冠動脈インターベンションおよびシャント血管拡張術は行っていましたが、最近症例が増加してきたため透析室のスタッフとも協力し積極的に取り組むことになりました。

担当医

• 慢性糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・急性腎炎・慢性腎炎など
• 本態性高血圧・腎血管性高血圧など

人工透析室

• 血液透析
• 血液浄化法全般
• 二次救急指定診療科

特色

各疾患に対し専門医を中心にチームで診断と治療に当たっています。
腎臓内科専門医が高血圧性腎疾患、糖尿病性腎症、慢性系球体腎炎などの各種慢性腎疾患(CKD)はもとより、急性腎不全など緊急透析を要する病態にも適切に対応いたします。
ただし専門に偏ることのないよう心がけ、幅広い内科疾患について診療ガイドラインを遵守した診療を行ってまいります。

開業医の皆様へのお願い

運営・診療については従来どおり、内科として分けることなく行ってまいります。紹介状は「内科」宛に書いて頂ければ結構ですので、宜しくお願いいたします。

担当医

専門医教育施設認定

• 日本腎臓病学会
• 日本透析医学会

自費によるピロリ菌除菌療法を開始しました。 （２回の除菌に失敗した方を対象）

ピロリ菌除菌

Helicobacter pylori （ピロリ菌）は日本人の半分に感染しているといわれる胃に棲む細菌ですが、胃がんや消化性潰瘍の原因として、除菌退治すべきものです。胃などに疾患のある方が保険適応での治療対象となりますので、胃カメラを受けていただくことが必要です。そのうえで、採血、迅速ウレアーゼテストという胃カメラ中に行う検査、尿素呼気試験という吐く息を採取する検査、糞便検査などで存在を確認し、除菌します。除菌は内服薬を1週間服用するだけです。成功率は8割以上ありますが、失敗する場合もありますので、除菌が成功したかどうかの検査まで、フォローさせていただきます。

2回のピロリ菌除菌に失敗した方へ

3回目、4回目などのピロリ菌除菌を自費でおこなっています。費用は￥11,000 ～￥17000（税別）です。保険では2回しか認められていない除菌療法ですが、胃癌や潰瘍発生が気になるもの。できるだけ除菌を成功させたほうが良いので、是非とも当院で治療を受けられてください。

消化管疾患

食道、胃、大腸癌は内視鏡的切除（内視鏡的粘膜切除術：EMR、内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）や、抗がん剤治療をおこなっています。消化管狭窄や腸閉塞の方には、チューブや金属ステントを挿入して改善を図ります。
拡大NBI観察、炭酸ガス送気が可能な内視鏡システム、カプセル内視鏡、ダブルバルーン内視鏡、超音波内視鏡（EUS）検査および超音波内視鏡下の生検（EUS-FNA）を行い、消化管の癌に限らず、胆道癌、膵癌などのより確実な早期診断治療を目指しています。経口摂取困難な患者さんには、内視鏡的胃ろう造設術（PEG）を施行しています。

詳細は、別記“消化器内視鏡センター”のサイトをご参照ください。

慢性肝疾患

B型、C型肝炎

B型、C型肝炎の診療は公費助成を利用して導入していただけますので、ご相談ください。特にC型肝炎については、2014年以降、劇的に治療が進歩いたしました。以前は治療が困難であった慢性肝炎より進んだ肝硬変に対しても、副作用は少なく90％以上と効果が非常に高い内服薬の治療が登場してきています。本来は非常に高額なお薬ですが、公費助成により、収入に応じて1か月あたり1万円から2万円で、2ヶ月から6ヶ月の治療を受けていただけますので、ご相談ください。

原発性胆汁性肝硬変、自己免疫性肝炎

公費助成の対象で、治療を受けていただけます。

肝硬変、肝不全、肝腫瘍、肝臓癌

慢性肝疾患が進行すると肝硬変、肝不全を発症します。腹水やむくみが出てきて生活に支障をきたすようになってくることが多く、当院でも多くの患者さんが治療を受けておられます。慢性の肝疾患を有している方は、肝臓癌の発生率が高く、定期検査が重要となります。特に肝硬変の方は、腹部エコー検査などの画像検査を3ヶ月に1回おこなう事が推奨されています。肝臓癌が疑われるときは、CT、MRI、造影腹部エコーで精査を行います。必要であれば、腫瘍生検を行います。肝臓癌と診断されれば、ラジオ波焼灼術などの局所療法、内服薬治療、放射線科と協調してカテーテル治療、当院外科での手術などの治療を行っています。

胆膵疾患

胆・膵疾患

当院では、閉塞性黄疸などに可能な限り早急に内視鏡的ドレナージなどを行う症例が増えております。また、前述のEUS-FNAにより、より確実な診断を行っています。術後消化管に対しては、ダブルバルーン内視鏡を使用して、同様の処置をおこなっております。

胆道癌、膵癌

抗癌剤治療や閉塞を解除するために金属ステントを留置したりしています。抗癌剤治療は、まだまだ有効性は納得のいくレベルではありませんが、吐き気や脱毛などで苦しむイメージの治療は、遠い昔のこととなっています。外来化学療法室も完備しており、多くの方に抗癌剤治療を受けていただいております。

急性、慢性膵炎

ともにかなりの腹痛を伴う病気です。アルコール摂取量の多い方で強い上腹部痛を認めることが多いものです。夜間に発症することも多く、その時は当院救急外来を受診されてください。

内視鏡検査症例数

（2017年4月1日～2023年 3月31日）

担当医

辻　晋吾
院長

経歴

• 昭和56年大阪大学医学部卒業

資格

• 日本内科学会認定内科医・指導医
• 日本消化器病学会専門医・指導医
• 日本消化器内視鏡学会指導医
• 日本消化管学会認定医
• 日本医師会認定産業医
• 米国消化器病学会フェロー
• 日本プライマリケア連合学会認定医
• 身体障害者福祉法第15条第1項による指定医（肝機能障害）

• 甲状腺機能亢進症
• 甲状腺がん
• 副腎疾患
• 糖尿病
• 肥満症
• 高コレステロール血症
• 痛風など
• 二次救急指定診療科

特色

現在、この領域については、外来において専門医診療を実施しております。
入院については、資格を持つ認定内科医がそれぞれの専門医師と連絡を取りながら対応してまいります。
特に糖尿病については、大阪市西ブロックの地域連携パスに準じ対応してまいります。

開業医の皆様へのお願い

運営・診療については従来どおり、内科として分けることなく行ってまいります。紹介状は「内科」宛に書いて頂ければ結構ですので、宜しくお願いいたします。

近況

これらの代謝疾患は、相互に病状を悪化させ、最終的に動脈硬化や脳梗塞、心筋梗塞、その他の合併症を引き起こす病態であることが判ってきております。
頸動脈エコーによる動脈硬化の評価、各種心機能検査などが、早期のリスク評価に有用です。
また、栄養・食事指導が疾病の管理に重要となります。結果はご報告してまいりますので、診療所における定期的な通院診療の一助にしていただけると幸いです。

担当医

1. 超音波内視鏡（EUS）
   粘膜下腫瘍や胆管、膵腫瘍の診断、EUS-FNA (fine needle biopsy)による腫瘍生検を行っています。
2. カプセル内視鏡
   カプセル内視鏡を使用して、小腸疾患や不顕性の消化管出血の原因精査を行います。疑われた病変に対しては、ダブルバルーン内視鏡で観察、診断の上、治療を行います。
3. 最新型の内視鏡
   上部、下部消化管ともにNBI-拡大観察により、癌などの深達度、浸潤範囲などをより正確に診断します。長時間の検査、手術の際には、炭酸ガスによる送気システムにて、患者さんの負担を減らしています。
4. ダブルバルーン内視鏡によるERCP関連手技
   ダブルバルーン内視鏡を使用して、消化管術後の場合にも、内視鏡的胆道砕石術や胆道ドレナージ術を施行しています。

他の特徴

上部内視鏡　月曜日から金曜日まで毎日午前

1. 経口、経鼻、鎮静下内視鏡
   嘔吐反射の強い患者さんには、経鼻内視鏡や半分眠って頂いて鎮静下内視鏡を行っています。鎮静下内視鏡では、安全のために点滴ルートを確保し、検査終了後は看護師が見守るリカバリールームで、ゆっくり1時間はリラックスして休んで頂きます。必要であれば、酸素を吸って頂くこともあります。
2. 当日検査の確約
   朝食を食べずに10時までに来院していただければ、ほかに時間のかかる検査が無ければ、原則的に胃カメラを当日受けて頂けます。
3. 抗血栓薬の取り扱い
   抗血栓薬単剤であれば、継続したままでも生検を行うことも可能としています。ただし、休薬可能な方については、可能な限り休薬していただきます。多剤内服されている方は、一度来院していただいて調整していただくのが良いかと思います。

下部内視鏡　火、水、木曜日

鎮痛剤のみ、鎮痛剤＆鎮静剤を使用して全大腸内視鏡をおこなっております。一度外来に来て頂いてからの予約となります。下血などの緊急の場合は、午前中早く来院していただければ、当日に検査を行うこともあります。
日帰り入院の方は、午前中に下剤を飲み、午後に検査を受けていただきます。外来での検査の方は、自宅または内視鏡センターで下剤を内服していただき、午後より検査いたします。抗血栓薬は単剤であれば、休薬せずに生検を含めて検査を受けて頂くことが可能です。ポリープなどが見つかれば、後日再入院の上、通常1泊2日で治療を受けて頂きます。

小腸内視鏡

カプセル内視鏡によるスクリーニングは外来で施行し、入院の上、ダブルバルーン内視鏡による精査、治療が可能です。

胆膵内視鏡

腹痛や黄疸の原因に胆道結石がありますが、内視鏡的に採石可能です。胆道がん、膵がんなどによる閉塞性黄疸には、ステントを挿入することにより狭窄を解除し、抗がん剤治療などを可能にします。EUS-FNAにより膵がんや粘膜下腫瘍などの詳細な診断を行い、最適な治療を提供させていただきます。
従来困難であった術後消化管の場合にも、ダブルバルーン内視鏡を使用して、内視鏡的胆道砕石術や胆道ドレナージ術を施行しています。

診療実績　2022年度実績

当科では、関節リウマチや全身性エリテマトーデス等の自己免疫疾患および花粉症やアレルギー性鼻炎等のアレルギー性疾患の診療を行っています。

自己免疫疾患とは、細菌やウイルスなどの外部からの異物を体から排除する人体の免役システムが、誤って自身の細胞に対して過剰な反応した結果、様々な症状が起こる病気の総称です。

アレルギー性疾患はⅠ型、 Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型の大きく４つに分類されますが、日常生活でよく使われている「アレルギー」という言葉は、主にⅠ型（気管支喘息、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎、花粉症、アレルギー性鼻炎、アナフェラキシーショックなど）やⅣ型（接触型皮膚炎、いわゆるかぶれ）のことを指します。

取り扱い疾患

当科の取り扱い疾患は幅広く、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、多発性筋炎・皮膚筋炎、全身性強皮症、血管炎症候群、不明熱、骨粗鬆症、リウマチ性多発筋痛症、RS3PE症候群、結晶性関節炎（痛風・偽痛風）、強直性脊椎炎、関節症性乾癬、 SAPHO 症候群、反応性関節炎、免疫介在性壊死性ミオパチー、封入体筋炎、混合性結合組織病、抗リン脂質抗体症候群、ベーチェット病、成人スティル病、再発性多発軟骨炎、キャッスルマン病、TAFRO症候群、高安動脈炎、巨細胞性動脈炎、結節性多発動脈炎、顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症、IgA 血管炎、蕁麻疹様血管炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、IgG4 関連疾患、好酸球増多症、血管性浮腫、免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象（関節炎等）などが挙げられます。

近年、自己免疫疾患やアレルギー性疾患に罹患する人は年々増加しています。自己免疫疾患の多くは国が指定する指定難病に登録されていますが、これらの認定患者数（特定疾患医療受給者数）は年々増加傾向にあります。

当科の患者様は、時に全身のあらゆる臓器に病変を来たすことがありますが、当院では豊富に診療科があり、他科との連携を図りながら診療にあたります。

以下の症状を認めた際は、一度当科への受診をご検討ください。
熱が下がらない、関節や筋肉の痛みが治らない、手足がむくんで痛い、口や眼が乾く、口内炎が治らない、中耳炎や副鼻腔炎（ちくのう症）が治らない、咳や痰・息切れが続く、目が痛い・眩しい・視力が急に低下した、耳鳴りが治らない・耳から膿が出てきた、寒くなると指先が白くなったり青くなったりする、尿が泡立ったり色が変わったりする、手足のしびれが続いている、蕁麻疹がよく出る、足に赤い斑点ができる、等

担当医

当院では他科の充実以外に外来化学療法室の設備も整っていることから、血液疾患の中でも特に造血器悪性疾患に対する化学療法、分子標的療法を入院・外来問わず積極的に行っています（移植適応例に関しては大阪公立大学医学部附属病院またその関連病院と連携し進めています）。白血病などの血液疾患は一昔前まで不治の病と言われていましたが、最近は新規薬剤含め化学療法の目覚ましい発展によって予後延長できる、あるいは治る病気になってきています。

当科の領域では重症患者さんも多く、高度な知識と経験を求められる診療が行われています。こうした治療の実践には幅広い医学知識と経験ばかりでなく、それらを統合することも必要です。そのため、医師だけはなく、看護師、薬剤師、臨床検査技師など他職種の医療スタッフがチームとしてトータルケアを実践し、地域医療に貢献できることを目指しております。少しでも血液疾患が疑わしい場合は気軽にご相談ください。

専門医教育施設認定

• 日本血液学会認定専門研修教育施設

診療内容

血液腫瘍内科外来

当科では現在、火・水・金曜日の午前、月・木曜日の午後を中心に外来を行っております。ただ、血液疾患の中には急を要するケースもあるため、他の曜日でも可能な限り対応させていただきます。当科の検査で欠かせない骨髄検査も外来をメインに行っております（リンパ節生検は他科と連携して行います）。

外来化学療法・支持療法

当院3階に外来化学療法室があり、リクライニングベッド・チェアーを計10台完備、看護体制、モニター管理も充実しております。血液疾患によっては長時間を要する治療もあり、できるだけ患者さんに安全かつ負担がかからず受けていただけるよう心掛けております。支持療法である輸血も同じ場所で行っております。

入院での化学療法

当科では、原則的には化学療法の初回は入院していただき、治療効果並びに副作用のチェックを行います。特に問題がなければ、2回目以降は可能な限り外来で行っています。

無菌室のご案内

無菌室は、治療により白血球数が減少し、抵抗力が低下すると考えられる患者様に入って頂く病室です。通常の化学療法よりも強度な抗癌剤を使用すると、白血球が極度に減少します。この状態では、人や空気などを介して細菌、真菌（カビ類）、ウイルスなどに感染しやすくなります。また感染した場合、重症化することがありますので、感染症を予防することが非常に大切です。

現在、当院では2種類の病室があり、無菌室（個室）3部屋、準無菌室（多床室・4人部屋）2部屋を備えています。

無菌室内は、ダクトパネルから空気を吸い込み、HEPA付ファンフィルタユニットから細菌や真菌をろ過したきれいな空気が流れてきます。また、滅菌水装置も導入しており、手洗い時も滅菌水を使用します。無菌室（個室）には病室内に、シャワー・トイレがあります。

当院では、無菌室含め十分な治療環境を整えることで、白血病含め難治性造血器悪性疾患に対する治療も積極的に行っております。

当院での血液疾患（2024年度）

担当医

外来診療担当表

＊基本すべて予約制です。
＊血液疾患は急を要する場合がありますので、　平日の外来以外の曜日・時間帯でも可能な限り対応いたします。

• 診療内容
  現在、専門外来のみ行っております。
• 院内連携
  各診療科、臨床検査科、放射線科や薬剤科と連携
• ご紹介
  より高度な検査や治療が必要な場合は速やかに他の高次医療機関へご紹介いたします。

一般外来について

※現在一般外来は休止しております。

専門外来について（予約制）

※各科外来診療担当表も御参照下さい。

専門外来の診療内容について

アレルギー疾患について　（火曜日 午後）

対象者：気管支喘息、アトピー性皮膚炎、食物アレルギーなどのお子様を対象にしております。重症であれば専門機関への紹介を行います。
お勧め：ひとりひとりの患者さんに応じた治療と管理を行っております。

小児神経疾患、発達について　（火曜日　午後）

診療時間：小児神経外来はアレルギー外来と同じ時刻に行っております。
対象者：てんかん・代謝性疾患の患者さんや発達・発育が気になる患者さん。

小児発達心理、夜尿症について （金曜日 午後）

子育てをしているとお子様の成長、発達の様々な場面で何か気になる点が生じることがあります。予約制の専門外来ですが堅苦しく考えず、ご家族だけで抱え込まずにまずはお気軽に来院をしてみませんか。
夜尿症の相談もお受けしております。

その他

予防接種について （金曜日 午後）

• 定期の予防接種（公費負担）の実施：
  対象年齢などが規定されている定期の予防接種を実施しております。
• 任意の予防接種（自費）の実施：
  おたふくかぜ、ロタウイルスワクチン等の任意の予防接種も実施しております。
• 任意の予防接種は自費となりますが、接種をすることで病原体にさらされても発症をまぬがれる、あるいは軽い症状で経過することが期待されます。
• アレルギー（食物アレルギー、薬剤アレルギー等）があって接種に際して注意を要するお子様でもご相談ください。接種前に問診と健康状態を把握して行いますので初診の方でも安心して接種が受けられるよう対応します。

乳幼児健診について （金曜日 午後　予約制）

大阪市の委託医療機関として生後9ヶ月から11か月（満1歳の誕生日前日まで）のお子様を対象に乳児（後期）健診を行っています。

※予防接種、乳児健診とも予約日以外を希望される場合は御相談下さい。

就学前健診や学校健診について

入園、小・中・高就学前の健康診断など適宜対応しております。
事前に小児科宛てにお電話にてお問合せ下さい。

担当医