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受診をご希望の方は必要事項を入力して頂き、送信ボタンを押してください。
確認画面はございませんので、間違いないようご注意ください。
正しく送信されれば、画面一番下に送信完了のメッセージが表示されます。
※送信が完了しても予約が確定したわけではありません。後ほど当院から電話またはメールにて予約確認のご連絡をさせていただきますのでしばらくお待ちください。

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    ご希望の予約日時予約希望日時については本日より1週間後以降の日付でお願いします。
    1週間以内の場合、予約をお取りできない可能性がございます。
    土日祝日は予約できませんのでご了承ください。
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